سارة لين تبلغ من العمر 31 عامًا وتحاول الحمل منذ ستة أشهر.

ولم تتوقف أبدًا عن تناول حمض الفوليك.

الزجاجة توضع بجانب طاولة الطعام. بعد تناول حليب الصباح، تتناول واحدة تقريبًا دون تفكير. وبمرور الوقت، أصبح الأمر روتينيًا مثل تنظيف أسنانها.

في كل فحص، تقضي وقتًا طويلاً في النظر في تقرير المختبر الخاص بها. وطالما لم تظهر أي أعلام حمراء صارخة، فإنها تشعر براحة أكبر.

لذلك عندما ذكر طبيبها "حمض الفوليك في خلايا الدم الحمراء" و"الهوموسستين" في موعد المتابعة هذا، توقفت مؤقتًا.

"لكنني كنت أتناول حمض الفوليك طوال الوقت."

ولم يتسرع الطبيب في التوصل إلى نتيجة. وبدلاً من ذلك، طلبت من سارة إحضار سجلات المكملات الغذائية السابقة ومعلومات حول نظامها الغذائي. وأوصت أيضًا بمراجعة مستويات حمض الفوليك في خلايا الدم الحمراء والهوموسيستين وفيتامين ب 12 لدى سارة.

وهي تحمل تقرير المختبر، كان لدى سارة فكرة واحدة فقط:

أنا فقط أتناول حمض الفوليك. لماذا تنطوي على الكثير من الاختبارات؟

ومع ذلك، لم يكن الأمر يتعلق أبدًا بوجبة واحدة فقط، أو بالضرورة بمكمل واحد.

يعكس حمض الفوليك في خلايا الدم الحمراء مخزون حمض الفوليك الذي تراكم خلال الأشهر القليلة الماضية. فكر في الأمر كدفتر أستاذ يتم تحديثه ببطء. إن تناول بضع قطع إضافية من الخضار الورقية بالأمس، أو تناول قرص حمض الفوليك اليوم، لن يغير الرقم بين عشية وضحاها.

وهذا تذكير مهم لكثير من الأشخاص الذين يستعدون للحمل:

لا يكفي أن تسأل عما إذا كنت مكملاً أم لا. تحتاج أيضًا إلى معرفة مقدار ما قام جسمك بتخزينه بالفعل.

1. لماذا لا يعني تناولها دائمًا أن لديك ما يكفي: ثلاثة عوامل يمكن التغاضي عنها بسهولة

1.1 لا يعني تقرير المختبر الذي لا يحتوي على إشارات حمراء بالضرورة أن متاجرك كافية

عيوب القلب الخلقية هي إحدى فئات العيوب الخلقية التي تستحق الاهتمام المستمر.

ترتبط الحالة الغذائية لحمض الفوليك خلال فترة ما حول الحمل بالتطور المبكر للجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية للجنين. الأدلة التي تربط حمض الفوليك بتطور الأنبوب العصبي أصبحت حاليًا أكثر قوة.

قد يبدو الأمر بعيدًا عن الحياة اليومية. بالنسبة لأي امرأة تحاول الحمل، فإن الأمر يتعلق بشيء بسيط للغاية:

بناء أساس غذائي متين في وقت مبكر. لا تنتظر حتى اللحظة الأخيرة.

أشارت منظمة الصحة العالمية إلى أن تركيزات حمض الفوليك في خلايا الدم الحمراء التي لا تقل عن 906 نانومول / لتر لدى النساء في سن الإنجاب ترتبط بانخفاض خطر الإصابة بعيوب الأنبوب العصبي.

تعيش خلايا الدم الحمراء لمدة 120 يومًا تقريبًا. نظرًا لأنها تبقى في الجسم لفترة طويلة، فإن محتواها من حمض الفوليك يمكن أن يعكس بشكل أفضل مخزون حمض الفوليك على مدى فترة من الزمن.

حمض الفوليك في الدم مختلف.

يستجيب بسرعة أكبر للنظام الغذائي الحديث واستخدام المكملات الغذائية. ما أكلته اليوم، وما إذا كنت تتناول المكملات الغذائية باستمرار في الآونة الأخيرة، يمكن أن يؤثر على النتيجة.

أحد المقاييس يتعلق أكثر بالحاضر؛ والآخر ينظر إلى الوراء خلال الأشهر القليلة الماضية.

ولا يعتبر أي منهما أكثر أهمية بطبيعته. إنهم ببساطة يجيبون على أسئلة مختلفة.

كانت سارة قد ركزت في السابق بشكل أساسي على حمض الفوليك في الدم. لم يكن مستواها منخفضا، لذلك افترضت أن كل شيء على ما يرام.

هذه المرة، أظهر لها التقييم صورة مختلفة: حمض الفوليك في خلايا الدم الحمراء لديها لم يصل بعد إلى المستوى المرجعي الموصى به، في حين يقع الهوموسيستين ضمن النطاق الذي يتطلب مراجعة مستمرة إلى جانب حالتها الغذائية العامة.

لا يعني تقرير المختبر بدون إنذار أن كل خطوة في مسار الاستخدام تسير بسلاسة.

في بعض الأحيان لا تكمن المشكلة في ما إذا كان حمض الفوليك يدخل من الباب أم لا. هو ما إذا كان الجسم يستطيع التعامل بشكل صحيح مع ما يأتي بعد ذلك.

1.2 بمجرد دخول حمض الفوليك إلى الجسم، لا يزال يتعين عليه المرور بخطوة أخرى

ما يطلق عليه الناس عادة "حمض الفوليك العادي" يشير عادة إلى حمض الفوليك الاصطناعي، أو FA.

بعد دخول الجسم، لا يستطيع حمض الفوليك المشاركة على الفور في عملية التمثيل الغذائي للكربون الواحد. يجب أن يخضع أولاً للتحويل بوساطة الإنزيم إلى أشكال يمكن للجسم استخدامها، بما في ذلك 5-ميثيل تتراهيدروفولات.

ويشارك جين MTHFR في عملية التحويل هذه.

يعد تعدد الأشكال MTHFR C677T شائعًا نسبيًا بين سكان الهان الصينيين. يمكن أن يختلف نشاط الإنزيم حسب النمط الجيني، وقد يكون لدى الأشخاص الذين لديهم النمط الجيني TT نشاط أقل للإنزيم ذي الصلة من أولئك الذين لديهم النمط الجيني CC.

ومع ذلك، فإن النمط الجيني ليس تشخيصًا.

العثور على نمط وراثي معين لا يعني تلقائيا أن الشخص يعاني من نقص حمض الفوليك، ولا يعني أن هناك مشكلة صحية. إنها مجرد فكرة واحدة قد يأخذها الطبيب في الاعتبار عند تقييم كفاءة استخدام حمض الفوليك.

وبينما كانت سارة تستمع إلى الشرح، نظرت إلى الزجاجة التي كانت تتناولها طوال هذا الوقت.

إن أخذها ليس مثل إكمال العملية برمتها.

حمض الفوليك العادي أشبه بمادة خام. حمض الفوليك النشط أقرب إلى المنتج النهائي الذي تمت معالجته بالفعل.

بالنسبة لبعض الناس، "خط الإنتاج" يعمل بكفاءة. تدخل المواد الخام وتتم معالجتها وتوزيعها واستخدامها بسرعة.

بالنسبة للآخرين، قد تتحرك العملية بشكل أبطأ. قد لا تنتج نفس الكمية من المواد الخام نفس الكمية من حمض الفوليك القابل للاستخدام خلال نفس الفترة الزمنية.

قد يكمن الاختلاف في خطوة التحويل تلك.

1.3 يستغرق بناء المتاجر وقتًا

لا يتغير حمض الفوليك في خلايا الدم الحمراء في التقرير في اليوم التالي لبدء المكملات.

وكانت سارة قد فكرت في تناول كمية إضافية من حمض الفوليك لبضعة أيام قبل المتابعة التالية لها، على أمل زيادة العدد.

ابتسم طبيبها ببساطة.

"أنت لا تحتاج إلى دفعة في اللحظة الأخيرة. فقط خذها باستمرار."

يستغرق إنتاج خلايا الدم الحمراء ونضجها وتجديدها وقتًا.

بالنسبة للأشخاص الذين بدأوا للتو في محاولة الحمل، أو الذين تناولوا المكملات الغذائية بشكل غير متسق في الماضي، أو الذين لم توفر وجباتهم الغذائية العديد من الأطعمة الغنية بالفولات، فإن تحسين الحالة الغذائية لحمض الفوليك هو أمر يجب تقييمه بشكل عام على مدار أشهر.

ثلاثة أيام من المكملات لا يمكن أن تمنح الجسم ختم موافقة يفيد بأنه تم إنشاء مخازن كافية.

إن التركيز المتكرر على التوقيت أثناء مرحلة ما قبل الحمل ليس المقصود منه خلق القلق.

يحدث التطور المبكر للأعضاء الجنينية في وقت مبكر جدًا. إن القيمة العملية لتقييم الحالة التغذوية مقدمًا هي إعطاء الجسم الوقت لبناء مخازنه، بدلًا من اكتشاف عدم وجود أي تحضير بمجرد أن تكون الحاجة فورية بالفعل.

بالنسبة للأشخاص الحوامل بالفعل، يجب تحديد ما يجب تناوله من مكملات، والكمية التي يجب تناولها، وما إذا كانت هناك حاجة إلى مزيد من الاختبارات من قبل طبيب التوليد أو أخصائي التغذية بناءً على التاريخ الطبي الفردي.

"ما يأخذه الجميع" قد لا يكون مناسبًا لك.

2. يركز البحث على كيفية استخدام النماذج النشطة

قارنت الدراسات العشوائية ملح الكالسيوم 6S-5-ميثيل تتراهيدروفولات مع حمض الفوليك الاصطناعي.

شملت إحدى التجارب العشوائية في كندا نساءً حوامل في الفترة من 8 إلى 21 أسبوعًا. تلقت إحدى المجموعات 0.625 ملجم من ملح الكالسيوم 6S-5-ميثيل تتراهيدروفولات، بينما تلقت المجموعة الأخرى 0.6 ملجم من حمض الفوليك الاصطناعي.

بعد 16 أسبوع، كانت تركيزات حمض الفوليك في خلايا الدم الحمراء 1826 +/- 471 نانومول/لتر و1998 +/- 421 نانومول/لتر، على التوالي. وكان كلاهما أعلى من الحد المرجعي الشائع الاستخدام وهو 906 نانومول/لتر. لم يلاحظ أي فروق ذات دلالة إحصائية في حمض الفوليك في الدم بين المجموعتين.

ووجدت الدراسة أيضًا مستويات أقل من حمض الفوليك غير المستقلب في بلازما الأم بين المشاركين الذين يتناولون حمض الفوليك النشط.

ومع ذلك، من المهم فصل ما يمكن أن تظهره الدراسة وما لا يمكن أن تظهره.

تدعم هذه النتائج ملح الكالسيوم 6S-5-ميثيل تتراهيدروفولات كمصدر محتمل لحمض الفوليك للحفاظ على حالة حمض الفوليك أثناء الحمل.

ومع ذلك، فقد أجريت التجربة على نساء حوامل بالفعل. ما إذا كان يمكن تمديد استنتاجاتها مباشرة إلى فترة ما قبل الحمل لا يزال يتطلب حكمًا مهنيًا يعتمد على الفرد.

ولا يعني ذلك أيضاً:

يمكن لمكون معين أن يمنع أو يعالج عيبًا خلقيًا معينًا.

الناس يختلفون. الأنماط الغذائية، وحالة فيتامين ب 12، والجرعة التكميلية، وتوقيت الاستخدام، والخلفية الجينية يمكن أن تؤثر جميعها على النتائج.

في مجال التغذية الطبية، نادراً ما توجد حبة واحدة تحل كل مشكلة.

3. إذن ماذا يجب أن تفعل؟ العودة إلى مسار تقييم سارة

لم تتمحور خطوات سارة التالية حول منتج واحد محدد.

طلب منها طبيبها ملء بعض الفجوات أولاً:

ماذا تأكل عادة؟ كم من الوقت أخذت حمض الفوليك؟ ما الجرعة التي تتناولها في كل مرة؟ هل توقفت يومًا بينهما؟

سيتم بعد ذلك مراجعة هذه التفاصيل مع نتائج حمض الفوليك في خلايا الدم الحمراء والهوموسيستين وفيتامين ب12.

إذا كان هناك تاريخ عائلي، أو تاريخ من نتائج الحمل الضارة المتكررة، أو نتائج الاختبارات الجينية الموجودة، فيمكن للمتخصص المؤهل بعد ذلك تحديد ما إذا كان مصدر حمض الفوليك أو الجرعة بحاجة إلى تعديل.

قدم طبيبها أيضًا بعض السياق: إذا أظهرت المراجعة أن خطوة التحويل غير فعالة - على سبيل المثال، إذا كان النمط الجيني MTHFR يشير إلى نشاط إنزيم أقل، أو إذا لم يقم حمض الفوليك العادي ببناء ما يكفي من حمض الفوليك في خلايا الدم الحمراء - فقد يتم طرح "تبديل مصدر حمض الفوليك" للمناقشة. في مثل هذه الحالات، قد يذكر الطبيب حمض الفوليك النشط، وهو الشكل الذي يتخطى عملية التحويل في الجسم ويمكن استخدامه مباشرة.

"هناك عدد لا بأس به من مكونات حمض الفوليك النشطة في السوق. أحد الأشكال الشائعة هو ملح الكالسيوم 6S-5-ميثيل تتراهيدروفولات. Magnafolate هي علامة تجارية في هذا المجال، ويمكن للمحترفين البحث عن معاييرها ووثائق براءات الاختراع،" قال الطبيب، بقياس متعمد. "ولكن ما إذا كان يجب عليك التبديل، وإلى أي واحد، وبأي مقدار - كل هذا يجب أن ينتظر حتى تظهر نتائجك، ونحن ننظر إليها معًا."

وضعت سارة التقرير في حقيبتها وتوقفت عن التسرع في وصف موقفها.

نتائج المتابعة سوف تستغرق وقتا.

على الأقل لقد فهمت الآن شيئًا واحدًا: إن الهدف من التقييم السريري ليس وضع الجميع على نفس مسار المكملات.

إنه تحديد ما إذا كان التحويل أو التخزين أو عدم كفاية العناصر الغذائية ذات الصلة قد يكون الجزء الذي يحتاج إلى اهتمام أوثق.

حمض الفوليك العادي هو مادة خام. حمض الفوليك النشط هو منتج نهائي.

بالنسبة لبعض الأشخاص، يظهر الفرق بعد دخول المادة الخام إلى خط الإنتاج.

مراجع

[1] كوكرين كيه إم، إلانجو آر، ديفلين آم، وآخرون. يبدو أن المكملات مع (6S) -5-ميثيل تتراهيدروفولات فعالة مثل حمض الفوليك في الحفاظ على حالة حمض الفوليك لدى الأمهات مع تقليل حمض الفوليك غير المستقلب في بلازما الأم: تجربة عشوائية للنساء الحوامل في كندا [J]. المجلة البريطانية للتغذية، 2024، 131: 92-102. دوى:10.1017/S0007114523001733.

[2] يانغ بي، ليو واي، لي واي، وآخرون. التوزيع الجغرافي لأشكال الجينات MTHFR C677T وA1298C وMTRR A66G في الصين: نتائج من 15357 شخصًا بالغًا من جنسية هان [J]. بلوس وان، 2013، 8(3): e57917. دوى:10.1371/journal.pone.0057917.

[3] ليان زي، ليو كيه، جو جيه، تشينج واي، وآخرون. الخصائص البيولوجية وتطبيقات حمض الفوليك و5-ميثيل تتراهيدروفولات [J]. المضافات الغذائية الصينية، 2022، العدد 2.

[4] ليان زي، تشن إتش، ليو كيه، وآخرون. تحسين استقرار النموذج البلوري المستقر C من ملح الكالسيوم 6S-5-ميثيل تتراهيدروفولات، وتطوير الطريقة والتحقق من صحة طريقة LC-MS/MS لمقارنة الحركية الدوائية للفئران [J]. الجزيئات، 2021، 26(19): 6011. دوى:10.3390/molecules26196011.

ملاحظة هامة

ماجنافولات^®يتم توفيره فقط كعنصر حمض الفوليك النشط، ملح الكالسيوم 6S-5-ميثيل تتراهيدروفولات. ولا تقدم نصائح تشخيصية أو علاجية مباشرة للمستهلكين.

ينبغي اتخاذ جميع قرارات مكملات حمض الفوليك تحت إشراف طبيب مؤهل أو أخصائي تغذية.

الأفراد الموصوفون في هذه المقالة خياليون ويستخدمون فقط لمساعدة القراء على فهم العلم الأساسي. التفاصيل والبيانات الموجودة في الحالة تقع ضمن النطاقات السريرية المشار إليها بشكل شائع.

تقتصر أي بيانات سببية في هذه المقالة بشكل صارم على الاستنتاجات التي تدعمها الأدبيات المذكورة. لا شيء في هذه المقالة يشكل وعدًا بفعالية المنتج.