سارة لين تبلغ من العمر 34 عامًا وتحاول الحمل منذ ما يقرب من ثلاث سنوات. خلال تلك الفترة، عانت من إجهاضين مبكرين. حدث الأول في ثمانية أسابيع. في الموجات فوق الصوتية، ينبغي أن يكون البرعم الجنيني قد استمر في النمو. وبدلا من ذلك، توقفت. والثاني كان في تسعة أسابيع. لقد رأت نبض قلب الجنين. في ذلك اليوم، قامت بتصوير الموجات فوق الصوتية وأرسلتها إلى زوجها، حيث قامت بتكبير الصورة مرارًا وتكرارًا على ذلك الوميض الصغير. وفي موعد المتابعة، اختفى. لقد استمرت في تمرير تقارير الاختبار إلى مجلد. أصبح المجلد أكثر سمكًا. الإجابات لم تفعل ذلك. طوال محاولاتها للحمل، لم تفوت يومًا واحدًا من تناول مكملات حمض الفوليك. عندما انطلق منبه هاتفها، أخذته. ذات مرة، عندما اندفعت خارجة من الباب، أدركت في المصعد أنها نسيت الزجاجة وعادت لإحضارها. لم تظهر اختبارات وظائف الغدة الدرقية ومستوى السكر في الدم والتخثر أي تشوهات واضحة. كانت الأنماط الكروموسومية لكلا الشريكين أيضًا ضمن النطاق المرجعي. ومع ذلك، كلما بدت التقارير "طبيعية" أكثر، قل شعورها بالثقة.

وفي وقت لاحق، اقترح أخصائي الإنجاب الخاص بها إجراء اختبارات إضافية للجينات المرتبطة بالهوموسيستين وحمض الفوليك. وعندما ظهرت النتائج، جلست على كرسي بلاستيكي في ممر المستشفى، وكان التقرير منتشرًا على ركبتيها، وتقرأه مرارًا وتكرارًا. الهوموسيستين: 14.6 ميكرومول/لتر. النمط الجيني MTHFR C677T: CT. وطبعا لم يقل التقرير «هذا هو سبب توقف الحمل عن التطور». لا يوجد تقرير واحد يمكنه وضع ختم نهائي على شيء كهذا. ومع ذلك بقي سؤال واحد يدور في ذهنها. من الواضح أنها كانت تتناول حمض الفوليك. هل كان جسدها قادرًا بالفعل على استخدامه؟

إن تناول حمض الفوليك لا يعني دائمًا أن المسار الأيضي يعمل بسلاسة

في أغسطس 2024، نشرت *التكنولوجيا والرعاية الصحية* دراسة تبحث في العلاقة بين الأشكال المختلفة لمكملات حمض الفوليك ونتائج الحمل. ولم يسأل الباحثون ببساطة ما إذا كان المشاركون قد تناولوا حمض الفوليك.

لقد نظروا إلى الصورة الكاملة: تاريخ الحمل السلبي السابق، وارتفاع مستويات الهوموسيستين، وتعدد الأشكال في مواقع مثل MTHFR C677T وA1298C. مكملات حمض الفوليك تبدو بسيطة بما فيه الكفاية. قرص واحد يوميا. تذكير يومي. ربما حتى مستوى حمض الفوليك لائق في اختبار الدم الروتيني. لو كان هذا كل ما في الأمر، لكان عدد أقل بكثير من الأشخاص يقفون خارج غرف العيادات، ويحملون مجموعة من تقارير الاختبار وينتظرون موعدًا. قارنت الدراسة حمض 5-ميثيل تتراهيدروبترويك مع حمض الفوليك الاصطناعي لدى الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع مستوى الهوموسيستين، ولديهم تاريخ من نتائج الحمل الضارة، وعوامل الخطر ذات الصلة.

وأظهرت النتائج أن حمض 5-ميثيل تتراهيدروبترويك يمكن أن يقلل من مستويات الهوموسيستين في الدم. في هذه الدراسة، كان معدل حدوث نتائج الحمل الضارة أقل بين أولئك الذين يستخدمون هذا النوع من حمض الفوليك مقارنة بمجموعة حمض الفوليك الاصطناعي.

ومع ذلك، فإن الدراسة لم ترجع نتائج الحمل السلبية إلى سبب واحد. ولا ينبغي. هذا ليس سؤال الاختيار من متعدد. غالبًا ما تتشابك نتائج الحمل السابقة ومستويات Hcy والمخاطر الأيضية الجينية. وفك تشابكها يعني النظر إلى كل عامل على حدة.

الحمض الاميني هو ضوء الإشارة في عملية التمثيل الغذائي

غالبًا ما يتم اختصار الهوموسيستين بـ Hcy. وهو جزء من دورة التمثيل الغذائي للكربون الواحد ويتطلب عناصر غذائية مثل حمض الفوليك وفيتامين ب 12 وفيتامين ب 6 لدعم تحويله. عندما يتخلف أي جزء من هذه العملية، قد يرتفع Hcy.

بالنسبة للأشخاص الذين يحاولون الحمل، فإن اختبار Hcy ليس حكمًا على نتائج الحمل. إنه أشبه بضوء تحذير على لوحة القيادة. هذا لا يعني بالضرورة أن المحرك قد فشل، ولكنه يعني أنه قد يكون الوقت قد حان للتوقف والنظر في المكان الذي يمكن أن تحدث فيه المشكلة. يساعد الإنزيم المشفر بواسطة جين MTHFR على تحويل حمض الفوليك الغذائي إلى شكل نشط يمكن للجسم استخدامه. قد تؤدي المتغيرات الموجودة في مواقع مثل MTHFR C677T وA1298C إلى تقليل كفاءة التحويل لدى بعض الأفراد.

هذه الأشكال الجينية المتعددة ليست غير شائعة بين سكان الهان الصينيين. بعد دخول حمض الفوليك الاصطناعي إلى الجسم، فإنه لا يزال بحاجة إلى المرور بسلسلة من التحويلات قبل أن يتمكن من الدخول في المسارات الأيضية اللاحقة. وبالمقارنة، فإن حمض 6S-5-Methyltetrahydropteroic هو شكل نشط يمكن للجسم استخدامه مباشرة وهو أقل اعتمادًا نسبيًا على خطوة تحويل MTHFR. لكن العثور على متغير جيني لا يعني أن الشخص سيواجه حتمًا نتيجة حمل سلبية. ليست هناك حاجة للذعر. النمط الجيني هو قطعة واحدة فقط من الصورة. يجب أخذ حالة حمض الفوليك، ومستويات Hcy، وحالة فيتامين B، والعمر، والظروف الصحية الأساسية في الاعتبار معًا. غالبًا ما يؤدي التركيز على رقم واحد أو موقع جيني واحد إلى مزيد من القلق دون الإشارة بالضرورة إلى المشكلة الحقيقية.

ما يهم هو شكل وحالة حمض الفوليك

بالنسبة للأشخاص الذين لديهم تاريخ من نتائج الحمل الضارة، أو ارتفاع Hcy، أو مؤشرات على مخاطر استقلابية متوسطة إلى عالية، يجب ألا تركز مكملات الفولات على الجرعة وحدها. هناك أسئلة أخرى يجب طرحها. هل المكمل في شكل نشط يمكنه المشاركة بشكل مباشر في عملية التمثيل الغذائي؟ 

هل المادة الخام في تكوين 6S؟ حمض 6S-5-Methyltetrahydropteroic هو تكوين طبيعي في جسم الإنسان يمكنه المشاركة في عمليات التمثيل الغذائي. هناك مسألة أخرى من السهل التغاضي عنها: ما مدى استقرار المنتج أثناء التصنيع والتخزين؟

حمض الفوليك النشط حساس نسبيًا للضوء والحرارة والأكسدة. قد يحتوي المنتج على الكمية المذكورة عند شرائه، ولكن هذا لا يشير بالضرورة إلى مقدار العنصر النشط المتبقي بعد التخزين وبحلول وقت تناوله.

ثم هناك سؤال حول ما إذا كان قد تم تعديل خطة المكملات بناءً على نتائج الاختبار. ارتفاع Hcy لا يتعلق فقط بالفولات. يجب أيضًا تقييم حالة فيتامين B12 وB6 من قبل متخصصين مؤهلين. إن رؤية نتيجة عالية وملء عربة التسوق عبر الإنترنت على الفور بعدة زجاجات من المكملات الغذائية ذات الجرعات العالية في وقت متأخر من الليل قد يجلب راحة البال المؤقتة. لا يحل بالضرورة المشكلة الأساسية. على مستوى المواد الخام، يقدم Magnafolate مثالا واحدا للمقارنة.

وهو حاليًا منتج الكالسيوم الوحيد بحمض الكالسيوم 6S-5-Methyltetrahydropteroic الذي حصل على شهادة Zhongwei'an Naturalization الفولات. وهو شكل نشط يمكن للجسم استخدامه مباشرة ويتم تصنيعه باستخدام تقنية C-crystal الحاصلة على براءة اختراع.

تشير الأبحاث التي أجراها Lian Zenglin وزملاؤه إلى أن شكل البلورة C يوفر مزايا مقابلة في التحكم في الشوائب، والاستقرار، والتوافر البيولوجي.^[3]بالنسبة لأولئك الذين يهتمون بشكل وتكوين وثبات حمض الفوليك النشط، فإن هذا النوع من معلومات المواد الخام يمكن أن يكون على الأقل بمثابة نقطة مرجعية عند تقييم المنتجات. ومع ذلك، يجب أن يقال هذا بوضوح. يمكن لمثل هذه المعلومات أن تساعد الأشخاص على طرح أسئلة أكثر تحديدًا. فهو لا يمكن أن يحل محل الاختبار، ومن المؤكد أنه لا يمكن أن يحل محل تقييم الطبيب للموقف برمته.

تبديل نماذج حمض الفوليك لا يعني تخطي التقييم الكامل

لاحقًا، عادت سارة إلى العيادة ومعها نتائج اختبارها الجيني وتقرير Hcy وسجلات حملها السابق. ولم يطلب منها طبيبها ببساطة زيادة الجرعة. وبدلاً من ذلك، قاموا بإعادة تقييم شكل حمض الفوليك، وحالة فيتامين ب، والجدول الزمني لاختبارات المتابعة.

وبعد أن تم تعديل نهجها في تناول المكملات الغذائية، بدأت في مراقبة مستويات Hcy وفقًا للخطة. كما أنها أعادت تنظيم مواعيد نومها ونظامها الغذائي ومواعيد المتابعة وفقًا لجدول زمني أكثر تنظيماً. ولم تتعامل مع التغيير كإجابة يمكن أن تنجح بين عشية وضحاها.

وبعد خسارتين، أدركت أن محاولة الحمل ليست بالأمر الذي يمكن التعجيل به. في بعض الأحيان، لا تتعلق مشكلة حمض الفوليك بما إذا كان قد تم تناوله أم لا. بل هو ما إذا كان النموذج مناسبًا، وما إذا كان المسار الأيضي يعمل بفعالية، وما إذا كان قد تم تحديد المخاطر ذات الصلة في الوقت المناسب.

إذا كنت قد تعرضت لحالات إجهاض متكررة، أو حالات حمل كيميائي حيوي، أو فشل متكرر في زرع الأجنة، أو ارتفاع Hcy بشكل مستمر، فقد يكون من المفيد إحضار سجلات الاختبار الكاملة الخاصة بك إلى عيادة الطب الإنجابي أو التغذية لإجراء تقييم شامل بدلاً من تبديل المنتجات بهدوء أو زيادة الجرعة بشكل متكرر بنفسك.

إن توضيح ما يجب اختباره هو الخطوة الأولى.

بتوجيه من الطبيب أو أخصائي التغذية، يعد التغيير من حمض الفوليك الاصطناعي، والذي قد لا يتم استخدامه دائمًا بسهولة بعد المكملات، إلى حمض الفوليك النشط الذي يمكن للجسم استخدامه مباشرة، مثل التركيبة المصنوعة من Magnafolate، أحد الخيارات الجديرة بالمناقشة. ولا يمكن أن يحل محل التقييم الشامل. ولكن إلى جانب التقييم المنهجي، قد يشكل جزءًا من خطة رعاية أكثر اكتمالاً قبل الحمل.

مراجع

[1] تأثير أشكال مختلفة من مكملات حمض الفوليك على نتائج الحمل تحت عوامل التعرض المختلفة [J]. *التكنولوجيا والرعاية الصحية*، 2024.

[2] يانغ بي، ليو واي، لي واي، وآخرون. التوزيع الجغرافي لأشكال الجينات MTHFR C677T وA1298C وMTRR A66G في الصين: نتائج من 15357 شخصًا بالغًا من جنسية هان [J]. *بلوس وان*، 2013، 8(3): e57917. دوى:10.1371/journal.pone.0057917.

[3] ليان زينغلين، ليو كانغ، غو جينهوا، تشنغ يونغزي، وآخرون. الخصائص البيولوجية وتطبيقات حمض الفوليك وحمض 5-ميثيل تتراهيدروبترويك. *المضافات الغذائية الصينية*، العدد 2، 2022.

براءات الاختراع المصرح بها ذات الصلة

المتعلقة بتقنية الكريستال C؛ ممنوحة في البلدان والمناطق التالية: CN201410280541.4 (الصين)، US9150982 (الولايات المتحدة)، EP2805952 (أوروبا)، KR10-1694710 (كوريا الجنوبية)، JP6166736 (اليابان)، CA2861891 (كندا)، وIN342588 (الهند).

الشهادة ذات الصلة

شهادة تجنيس حمض الفوليك في تشونغويان، الشهادة رقم CHS173B20260019.

إشعار المخاطر: ماجنافولات^®يتم توفيره فقط كمادة خام حمض الفوليك النشطة، وتحديدًا 6S-5-Methyltetrahydropteroic acid الكالسيوم. ولا تقدم نصائح تشخيصية أو علاجية مباشرة للمستهلكين. ينبغي اتخاذ أي قرار بشأن مكملات حمض الفوليك تحت إشراف طبيب مؤهل أو أخصائي تغذية. الشخص الموصوف في هذه المقالة خيالي ويستخدم فقط لمساعدة القراء على فهم الآليات العلمية المعنية. تقع التفاصيل والبيانات الموجودة في القصة ضمن النطاقات الشائعة في الممارسة السريرية. يقتصر أي تفسير سببي في هذه المقالة بشكل صارم على الاستنتاجات التي تدعمها الأدبيات المذكورة ولا يشكل وعدًا بفعالية أي منتج.