احذر: يشكل تأخير تناول حمض الفوليك مخاطر على الأمهات اللاتي يتناولن الأدوية

كانت إميلي، التي تعاني من اضطراب ثنائي القطب، تتناول أدوية مضادة للصرع (درهم) تحت إشراف طبي لإستقرار حالتها. هي ولها كان الزوج قد خطط لتجهيز أجسادهما قبل محاولة الحمل، ولكن بشكل غير متوقع، أدت الدورة الشهرية الضائعة إلى نتيجة اختبار حمل إيجابية - كانت كذلك بالفعل خمسة أسابيع على طول.

سرعان ما تحولت فرحتها الأولية إلى ذعر: لم تستطع إيقافها الدواء، ومع ذلك لم تتناول جرعة واحدة من حمض الفوليك. في فترة ما قبل ولادتها أثناء الزيارة، سألت بتوتر: "لقد تم السيطرة على حالتي بشكل جيد الدواء. إذا بدأت تناول حمض الفوليك في وقت لاحق، فلا ينبغي أن يكون هناك مشكلة، أليس كذلك؟

رد الطبيب جعلها غير مرتاحة: للنساء اللاتي يجب أن يستمرن في تناول الدواء خلال فترة الحمل، عدم تناول كمية كافية من حمض الفوليك يزيد بشكل ملحوظ من احتمال حدوث ذلك من عيوب الأنبوب العصبي الجنيني وغيرها من القضايا التنموية مقارنة بالنساء ليس على هذه الأدوية

هي ليس وحده في مواجهة هذه المعضلة..

دراسة مقطعية يابانية نشرت فيالتقارير العلمية(Nature Portfolio, 2019) استطلعت آراء 456 امرأة حامل تتناولن الدرهم الإماراتي:

• فقط16.7%بدأت بتناول مكملات حمض الفوليك قبل الحمل.
• 34.9%بدأت بعد الحمل.
• 48.5%لا تستكمل على الإطلاق.

وهذا يترجم إلى معدل نقص حمض الفوليك83.3%. ال المشكلة الأساسية هي أن مضادات الصرع تزيد بالفعل من مخاطر الجنين منذ البداية؛ عدم كفاية حمض الفوليك يفاقم الخطر.

لماذا حمض الفوليك مهم جدا بالنسبة لهم؟

هناك سببان بارزان.

1. حمض الفوليك ضروري لانقسام الخلايا و تخليق الحمض النووي.كمية كافية قبل و بعد وقت قصير من الحمل، تعتبر استراتيجية مجربة للمساعدة في منع الأنبوب العصبي العيوب (مثل السنسنة المشقوقة).
2. معينة شائعة الاستخدام تعمل أدوية الصرع - مثل فالبروات الصوديوم والفينيتوين - على تحفيز عملية التمثيل الغذائي الكبدي الإنزيمات التي تسرع انهيار حمض الفوليك وإفرازه، مما يؤدي إلى استنفاده بسرعة مخازن الجسم. بعبارات بسيطة: يتم استهلاك حمض الفوليك بشكل أسرع من المعتاد على هذه الأدوية.

تحدٍ آخر: الشكل الاصطناعي الذي يتخذه معظم الناس (حمض الفوليك, الموجودة في الأقراص أو الأطعمة المدعمة) لا يمكن أن يستخدمها الجسم مباشرة. ذلك يجب أولاً أن يتم تحويله بواسطة إنزيم MTHFR إلى شكله النشط —6S-5-ميثيل تتراهيدروفولات(يتعلق أيضًا بـ5-ميثيل رباعي هيدروبتيرويك حمض) - قبل أن يتمكن الجسم من الاستفادة منه. ومع ذلك، الوراثية تعني الاختلافات أن ما يقرب من 60-70٪ من النساء في سن الإنجاب في الصين قد فعلن ذلك انخفاض القدرة على استقلاب حمض الفوليك بكفاءة، مما يؤدي إلى انخفاض التحويل معدلات.

بالنسبة للنساء المصابات بالدرهم الإماراتي، فإن هذا يخلق عبئًا مزدوجًا: الأدوية تسرع حمض الفوليك الخسارة، في حين أن حمض الفوليك التكميلي قد لا يتحول بشكل فعال. قياسي غالبًا ما تفشل المكملات في تلبية الاحتياجات.

أحدث النهج: المكملات المباشرة مع حمض الفوليك النشط

الخيار الأكثر فعالية هو المكملات المباشرة معحمض الفوليك النشط. المكون الرئيسي لها هو6S-5-ميثيل تتراهيدروفولات(متوفر على شكل ملح الكالسيوم:6S-5-ميثيل تتراهيدروفولات الكالسيوم). على عكس حمض الفوليك، فإنه يتجاوز تحويل MTHFR خطوة ويدخل الجسم في شكل سهل الاستخدام. للأفراد ذوي من المحتمل أن يكون هناك ضعف في استقلاب حمض الفوليك، بما في ذلك العديد من النساء اللاتي يتناولن أدوية AED يرفع مستويات حمض الفوليك بشكل أسرع وأكثر موثوقية.

أحد المصادر المستخدمة على نطاق واسع، والتي تم التحقق من صحتها سريريًا، لهذا الفولات النشط هوماجنافولات®(6S-5-ميثيل تتراهيدروفولات الكالسيوم). يتم تصنيفها على أنها عمليا غير سامة، ونقية للغاية، ولا تتطلب أي تنشيط أيضي، مما يجعلها مناسبة للمجموعات السكانية الخاصة التي تحتاج إلى إمداد حمض الفوليك بكفاءة، مثل أولئك الذين يعانون من ضعف استقلاب حمض الفوليك.

مهم:أي خطة غذائية، خاصة عندما تقترن بمضادات الصرع الأدوية، يجب أن تسترشد بالطبيب. يجب أن تشمل الإدارة المشتركة التقييم والإشراف من قبل كل من أطباء الأعصاب وأطباء التوليد.

دراسة الرؤى: حيث يقصر النظام

كما حددت الدراسة اليابانية نقاط التوتر الرئيسية:

• الحمل غير المخطط لههي أكبر قضية. كانت حالات الحمل المخطط لها أكثر من ثلاثة مرات أكثر احتمالا للحصول على حمض الفوليك الكافي، مثل هؤلاء النساء بشكل استباقي طلبت المشورة والمكملات قبل الحمل. بعد فقط35.1%من المجموعة خططوا لحملهم، مما يعني أن معظمهم حملوا بدونه التحضير، في عداد المفقودين الإطار الأمثل (ما قبل الحمل 3 أشهر).
• بعض المتخصصين يتجاهلون هذه القضية.كفاية حمض الفوليك بين النساء الموصوفة بالدرهم من قبل الأطباء النفسيين كان مجرد9.1%; أطباء الأطفال المقررة لأي شخص يستوفي معايير الكفاية. وهذا يوحي ببعض يركز الأطباء على مكافحة الأمراض ولكنهم قد يهملون الصحة الإنجابية والتغذية قبل الحمل، وتسليط الضوء على الحاجة إلى الأفضل التواصل متعدد التخصصات.
• بعض الأدوية تتطلب الحذر.استخدم حوالي نصف المرضى فالبروات الصوديوم. السريرية تشير الأدلة إلى أن فالبروات يزيد من خطر تشوهات الجنين. استخدامه في النساء في سن الإنجاب يتطلب تقييمًا صارمًا من قبل المتخصصين في طب الأعصاب / الطب النفسي، ويجب تجنبها إلا إذا كان ذلك ضروريًا. ومن المثير للقلق أن أكثر من ثلث مستخدمي الفالبروات تناولوه ليس لعلاج الصرع أو الاضطراب ثنائي القطب، ولكن بالنسبة للصداع النصفي - وهو سيناريو شديد الخطورة بشكل خاص الحمل.
• عوامل الخطر الشخصية مهمة.صغر السن، والتدخين، وتعاطي الكحول، وزيادة الولادات خطر نقص حمض الفوليك. بالإضافة إلى ذلك، اضطرابات استقلاب حمض الفوليك الموجودة تقليل فعالية مكملات حمض الفوليك العادية.

خذها إلى المنزل رسالة

بالنسبة للنساء اللاتي يتناولن مكملات حمض الفوليك، فإن مكملات الفولات ليست عرضية اختيار العافية - إنه إجراء صحي مخطط له بعناية وله أولوية عالية.

التوصيات الرئيسية

• للنساء بالدرهم الإماراتي تناول حمض الفوليك قبل الحمل أمر بالغ الأهمية.
• إذا كان حمض الفوليك العادي التحويل غير كافٍ، ويمكن اختيار حمض الفوليك النشط تحت عنوان طبي التوجيه.
• عوامل الخطر: غير مخطط لها الحمل، وصفات الطب النفسي/طب الأطفال، التدخين/الكحول.
• يجب أن تشمل الرعاية المستمرة كل من طبيب الأعصاب وطبيب التوليد.

ماجنافولات هو يتم توفيره فقط كمادة خام حمض الفوليك النشطة (6S-5-ميثيل تتراهيدروفولات الكالسيوم) ولا يقوم بتشخيص أو علاج المرضى بشكل مباشر؛ جميع المكملات تتطلب القرارات إشرافًا طبيًا متخصصًا.

ملحوظة: المريض القصة عبارة عن قصة مركبة مبنية على سيناريوهات نموذجية وحالات بحثية، تهدف إلى نقل معلومات علمية، وليس تمثيل فرد حقيقي.

مراجع

1. إيكيدا ساكاي ك، وآخرون. عدم كفاية تناول حمض الفوليك بين النساء اللاتي يتناولن أدوية مضادة للصرع أثناء الحمل في اليابان: دراسة مقطعية.التقارير العلمية، 2019.
2. ليان زينغلين، ليو كانغ، قو جينهوا، تشنغ يونغزي، وآخرون. الخصائص البيولوجية و تطبيقات حمض الفوليك و5-ميثيل تتراهيدروفولات.الصين المضافات الغذائية، 2022، رقم 2.