سألت امرأة حامل في الأسبوع 28 بفارغ الصبر أثناء زيارة العيادة: "يا دكتور، لقد كنت أشعر بالتعب في الآونة الأخيرة، وأظهرت الاختبارات وجود حمض الفوليك لدي مستويات منخفضة. هل يمكن أن يؤدي هذا إلى الولادة المبكرة؟"

الولادة المبكرة (تُعرف بأنها الولادة بين الأسبوع 28 وأقل من 37 أسبوعًا). الحمل) هو أحد أكثر مضاعفات الفترة المحيطة بالولادة شيوعًا، وله تأثير عالمي الإصابة بحوالي 11%. إنه لا يهدد بقاء الأطفال حديثي الولادة فحسب، بل قد يهدد أيضًا ذلك كما يؤدي إلى مشاكل صحية طويلة الأمد. في عيادات التوليد، نحن في كثير من الأحيان مواجهة الأمهات الحوامل مع مخاوف مماثلة. كثيرون يدركون أن حمض الفوليك هو "المغذيات الأساسية أثناء الحمل"، ولكن فهمهم غالبًا ما يتوقف عند "منع عيوب الأنبوب العصبي الجنيني". ما قد ما لا نعرفه هو أن دور حمض الفوليك يمتد إلى ما هو أبعد من ذلك.

نتائج البحوث الرئيسية

دراسة تاريخية نشرت فيالمجلة الأمريكية لأمراض التوليد و أمراض النساء (أجوج)في عام 2004 قدمت إجابة واضحة:حمض الفوليك غير كاف يمكن أن تزيد المستويات خلال الثلث الثاني من الحمل من خطر الولادة المبكرة عن طريق ما يقرب من 80٪.

وجاءت هذه الدراسة الاستباقية، التي قادتها جامعة نورث كارولينا، في أعقاب ذلك 2468 امرأة حامل ووجدت أن أولئك الذين يتناولون كمية يومية من حمض الفوليك تبلغ ≥500 ميكروغرام خلال الفصل الثاني كان لديهزيادة خطر الولادة المبكرة بنسبة 80% (ر = 1.8).والجدير بالذكر أن هذا الخطر كان موجودًا بشكل مستقل عن العوامل الأخرى، حتى بعد التعديل لأكثر من 10 متغيرات مربكة محتملة مثل العمر، العرق، وحالة التدخين، والمستوى الاقتصادي، ظلت العلاقة قائمة هام.

01 لماذا تعتبر مستويات حمض الفوليك في الأثلوث الثاني حرجة للغاية؟

في السابق، كانت أهمية مكملات حمض الفوليك مرتبطة بشكل أساسي للوقاية من عيوب الأنبوب العصبي في الأشهر الثلاثة الأولى. هذه الدراسة AJOG يسلط الضوء على تحول حاسم:الثلث الثاني (24-29 أسبوعاً) هو أ "النافذة الذهبية" لنمو الجنين السريع، خلالها حمض الفوليك الحالة التغذوية أمر حيوي بنفس القدر.

خلال هذه الفترة، يعمل حمض الفوليك بمثابة "حجر الزاوية" للحمض النووي التوليف وتكاثر الخلايا، ودعم العديد من الأساسية بشكل مباشر العمليات الفسيولوجية:

• دقيق تطوير شبكة الأوعية الدموية المشيمية
• سريع انقسام ونمو الخلايا الجنينية
• كبير توسيع حجم دم الأم

إذا "انخفض" إمداد حمض الفوليك، فقد يؤدي ذلك إلى تقييده تطور المشيمة، وانخفاض نضح تدفق الدم في الرحم، وبعد ذلك تفعيل آلية الجسم للتحذير من الولادة المبكرة.

توفر بيانات الدراسة أدلة قوية:

• حمض الفوليك في الدم <16.3 نانوغرام/مل ← زيادة خطر الولادة المبكرة بنسبة 80%
• الدم الأحمر حمض الفوليك ≥ 626.6 نانوغرام/مل ← زيادة خطر الولادة المبكرة بنسبة 70%

الاستنتاج واضح وثابت:نقص حمض الفوليك في يعتبر الثلث الثاني من الحمل عامل خطر مستقل للولادة المبكرة.

02 مفاهيم خاطئة شائعة حول مكملات حمض الفوليك: "تناولها" لا يساوي "الاستيعاب"

في الممارسة السريرية، العديد من النساء الحوامل اللاتي يتناولن المكملات الغذائية باستمرار حمض الفوليك لا يزال يواجه خطر الولادة المبكرة. قد تكمن المشكلة في الامتصاص الكفاءة.

يتطلب حمض الفوليك الاصطناعي التقليدي تحويلًا أيضيًا معقدًا: يجب أولاً أن يتم تحويله إلى ثنائي هيدروفولات بواسطة إنزيم ثنائي هيدروفولات المختزل في الكبد، ثم إلى رباعي هيدروفولات، وأخيراً يتم تحفيزه بواسطة إنزيم MTHFR إنتاج 6S-5-ميثيل تتراهيدروفولات (حمض الفوليك النشط) قبل أن يتمكن الجسم من الاستفادة منه ذلك.

ومع ذلك، تقريبا78.4% من سكان الصين يحملون MTHFR الطفرات الجينيةمما يؤدي إلى انخفاض كبير في نشاط الإنزيم. هذا يعني أنه حتى مع تناول مكملات كافية من حمض الفوليك الاصطناعي، قد تمنع عيوب التحويل من العمل بفعالية.

وهنا تكمن قيمةماجنافولات (6S-5-ميثيل تتراهيدروفولات)يكذب. باعتباره حمض الفوليك النشط الذي لا يتطلب أي تحويل أيضي، فإن Magnafolate يمكن أن يدخل مباشرة إلى مجرى الدم، مما يزيد بسرعة المصل وخلايا الدم الحمراء مستويات حمض الفوليك، وتجاوز فعال حواجز الامتصاص الناجمة عن الجينات الطفرات.

03 مكملات حمض الفوليك العلمية: ثلاث توصيات للحوامل الأمهات

بناءً على أدلة بحث AJOG والممارسة السريرية، نوصي بما يلي:

1. ملحق طوال فترة الحمل:هناك حاجة إلى حمض الفوليك ليس فقط في الأشهر الثلاثة الأولى ولكن يجب ضمانه كافية خلال الثلث الثاني من الحمل. تظهر الأبحاث أن العلاقة بين انخفاض مستويات حمض الفوليك في الثلث الثاني من الحمل والخدج الولادة أقوى من المؤشرات في الأشهر الثلاثة الأولى. إنه كذلك يُنصح بتكملة ما لا يقل عن 28 أسبوعًا من الحمل، ومن الناحية المثالية استمر حتى التسليم إذا أمكن.
2. اختر عاليًا حمض الفوليك النشط القابل للامتصاص:للنساء المصابات بطفرات جين MTHFR أو مخاوف بشأن التحويل الكفاءة، وإعطاء الأولوية لحمض الفوليك النشط مثل Magnafolate. تشير الدراسات أن حمض الفوليك النشط لديه تقريبا70% توافر بيولوجي أعلىمن حمض الفوليك العادي، مما يزيد بشكل أكثر فعالية حمض الفوليك في الدم التركيزات وتقليل خطر الولادة المبكرة.
3. إضفاء طابع فردي الجرعة:الجنرال التوصية للنساء الحوامل هي مكمل يومي قدره 400-800 ميكروغرام من حمض الفوليك. ومع ذلك، بالنسبة لأولئك الذين لديهم تاريخ من الولادة المبكرة، تكون متعددة في حالات الحمل، أو اضطرابات استقلاب حمض الفوليك، يجب أن تكون الجرعة ينبغي اختيار حمض الفوليك المرتفع أو النشط بشكل مناسب ضمن الشروط الطبية التوجيه.

   ---

04 من التغذية إلى الحياة: حماية حمض الفوليك طوال فترة الحمل

تكمن الأهمية العميقة لدراسة AJOG في أنها تعيد تعريف قيمة حمض الفوليك: فهو ليس فقط "حجر الزاوية للسلامة". منع العيوب الخلقية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ولكن أيضًا "الوصي". طوال فترة الحمل" لحماية صحة الجنين حتى اكتمال فترة الحمل.

لذلك، بالنسبة للنساء الذين يخططون للحمل أو بالفعل في الثانية خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة، نوصي باتخاذ الخطوات الاستباقية الثلاث التالية:

• استباقية التقييم:استشارة أ قم بزيارة الطبيب مبكرًا واخضع لاختبار مستوى حمض الفوليك لفهم حالتك الحالة التغذوية.
• دقيق التحديد:ناقش الخاص بك خطة المكملات مع طبيبك. لأولئك الذين يشعرون بالقلق إزاء حمض الفوليك كفاءة الامتصاص، تعرف على خيار حمض الفوليك النشط (مثل ماجنافولات). وهو شكل من أشكال حمض الفوليك الذي يمكن استخدامه مباشرة بدونه معقد في تحويل الجسم الحي، مما قد يساعد في معالجة الامتصاص مشاكل عند بعض الأفراد.
• متسقة الالتزام:ال يمتد الدور الوقائي للفولات طوال فترة الحمل. عرض حمض الفوليك المكملات كالتزام صحي يستمر من مرحلة ما قبل الحمل وحتى الفصل الثالث.

الاستثمار الغذائي في الحياة المبكرة هو الاستثمار الصحي مع أعلى عائد. اختيار طريقة مكملات موثوقة علميا هو ليس فقط حول تجنب المخاطر ولكن أيضًا حول إرساء أساس متين لـ صحة الطفل مدى الحياة.

【تذكير】

يستند هذا المحتوى إلى دراسة AJOG لعام 2004 والأدلة اللاحقة النتائج الطبية، التي تهدف إلى تعميم المعرفة حول التغذية قبل الولادة. تختلف الظروف الفردية. يرجى اتباع نصيحة طبيبك فيما يتعلق خطط مكملات محددة.

مراجع:

[1] سيجا-ريز إيه إم، وآخرون. حالة حمض الفوليك في الأثلوث الثاني والولادة المبكرة.أنا J Obstet Gynecol.2004;191:1851-7.

[2] يانغ بي، ليو واي، لي واي، وآخرون. التوزيع الجغرافي لـ MTHFR C677T، تعدد الأشكال الجينية A1298C وMTRR A66G في الصين: نتائج من 15357 شخصًا بالغًا جنسية هان.بلوس واحد, 2013, 8(3): e57917. دوى:10.1371/journal.pone.0057917.

[3] ليان زينغلين، ليو كانغ، غو جينهوا، تشنغ يونغزي، وآخرون. بيولوجية خصائص وتطبيقات حمض الفوليك و5-ميثيل تتراهيدروفولات.الصين المضافات الغذائية، 2022، العدد 2.