المنقذ للأمهات للمرة الثانية: هذه الدراسة تقلل من المخاطر من تسمم الحمل بنسبة 74.6 ٪

كأم للمرة الثانية ، قد تتردد صدى تجربة سارة مع العديد من النساء الذين لديهم تاريخ من تسمم الحمل. خلال حملها الأول ، فجأة طور ارتفاع ضغط الدم وبروتينات في 32 أسبوعًا وتم تشخيصه مع تسمم الحمل. كان عليها أن تسلم طفلها عبر قسم القيصرية الطارئة ، ووزن الطفل 1800 جرام فقط وبقي في العناية المركزة لحديثي الولادة وحدة (NICU) لمدة 21 يومًا. قبل هذا الحمل ، كانت سارة أكثر قلقًا بشأنها تكرار تسمم الحمل.

بعد نصيحة الطبيب ، بدأت في تناول 15 ملغ من 5-ميثيل توتراهيدروفولت (5-هـ) كل يوم من الأسبوع السادس من الحمل ، جنبا إلى جنب مع جرعة منخفضة من الأسبرين. طوال فترة حملها ، هي بانتظام راقبت ضغط الدم ومستويات البروتين. كان لديها في النهاية الولادة الطبيعية في 38 أسبوعًا ، ووزن طفلها يزن 3،050 جرامًا مع Apgar درجة 10. "كان الحمل الثاني أكثر مطمئنة من الأول. قالت دكتور إن حمض الفوليك النشط لعب دورًا مهمًا ".

قضية سارة ليست فريدة من نوعها. دراسة نشرت فيمجلة طب الأم والولداليأكد أن 5 ميثيل توتراهيدروفولات يمكن أن يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة تسمم الحمل المتكرر.

(1) دراسة التصميم ودعم البيانات

وشملت هذه الدراسة بأثر رجعي من جامعة نابولي في إيطاليا 303 امرأة مع تاريخ من الحمل المفرد وتسمم الحمل السابق. ل هذه ، بدأ 157 في تناول 15 ملغ من 5-MTHF يوميا من الحمل المبكر ، بينما 146 في المجموعة الضابطة لم تفعل (لأسباب اقتصادية). أخذ جميع المشاركين الأسبرين منخفض الجرعة ، وعوامل مثل ارتفاع ضغط الدم المزمن وطفرات MTHFR تم استبعادها.

في الوقاية من تسمم الحمل والمؤشرات ذات الصلة ، أظهرت مجموعة 6S-5-methyltetrahydrofolate تحسينات كبيرة مقارنة بـ المجموعة الضابطة:

·        إجمالي معدل تكرار تسمم الحمل: كان معدل التكرار في مجموعة 6S-5-methyltetrahydrofolate 21.7 ٪ ، بالمقارنة مع 39.7 ٪ في المجموعة الضابطة ، فإن تخفيض المخاطر بنسبة 43 ٪ (أو 0.57 ، 95 ٪ CI 0.25-0.69).

·        شديد تسمم الحمل: ال كانت الإصابة في مجموعة 5-MTHF 3.2 ٪ ، مقارنة بـ 8.9 ٪ في المجموعة الضابطة ، تقليل المخاطر بنسبة 56 ٪ (أو 0.44 ، 95 ٪ CI 0.12-0.97).

·        في وقت مبكر تسمم الحمل (أقل من 34 أسبوعًا): حدوث مجموعة 6S-5-methyltetrahydrofolate كانت 1.9 ٪ ، بالمقارنة مع 7.5 ٪ في المجموعة الضابطة ، فإن تخفيض المخاطر بنسبة 66 ٪ (أو 0.34 ، 95 ٪ CI 0.07-0.87).

·        حديثي الولادة متلازمة الضيق التنفسي (RDS): كان الإصابة في مجموعة 5-MTHF 6.4 ٪ ، مقارنة إلى 15.7 ٪ في المجموعة الضابطة ، انخفاض المخاطر بنسبة 59 ٪ (أو 0.38 ، 95 ٪ CI 0.14-0.57).

من حيث مؤشرات حديثي الولادة:

·        يقصد عمر الحمل عند التسليم: مجموعة 6S-5-methyltetrahydrofolate كانت متوسط عمر الحمل 37 أسابيع (259 يومًا) ، مقارنة بـ 35.6 أسبوعًا (249 يومًا) في المجموعة الضابطة. هذا يمثل امتداد 10 أيام في مجموعة 6S-5-methyltetrahydrofolate ، تقترب من المعدل الطبيعي من 37-42 أسبوعا للتسليم الطبيعي.

·        يعني الولادة وزن الأطفال حديثي الولادة: كان متوسط وزن الولادة في مجموعة 6S-5-methyltetrahydrofolate 2،983 غرام ، مقارنة بـ 2،518 جرام في المجموعة الضابطة. هذا يمثل زيادة 465 جرام في مجموعة 5-MTHF.

أظهرت مجموعة 6S-5-methyltetrahydrofolate آثارًا كبيرة في تقليل معدل تكرار تسمم الحمل ، تسمم الحمل المبكر ، شديدة تسمم الحمل ، وحدوث متلازمة ضائقة الجهاز التنفسي حديثي الولادة. هو - هي كما أظهرت مزايا واضحة في تمديد عمر الحمل عند التسليم و زيادة متوسط وزن الولادة من الأطفال حديثي الولادة ، وتوفير شامل حماية صحة الأم والجنين.

·        تنظيم استقلاب الحمض الاميني: كشكل نشط من الفولات ، 6S-5-methyltetrahydrofolate مباشرة يشارك في مثيلة الحمض الاميني. يمكن أن يؤدي نقص حمض الفوليك إلى ارتفاع مستويات الحمض الاميني ، والتي يمكن أن تسبب الإجهاد التأكسدي والأوعية الدموية الأضرار البطانية ، العوامل المرضية الرئيسية في تسمم الحمل.

·        الترويج تطور المشيمة الصحي: تظهر الأبحاث أن حمض الفوليك متورط في الأوعية الدموية المشيمة. إنه يمكن أن يؤدي النقص إلى زرع المشيمة الضحلة والدوامة غير الطبيعية إعادة عرض الشريان. 6S-5-methyltetrahydrofolate يمكن تحسين دم المشيمة توريد وتقليل خطر تسمم الحمل.

·        التآزر تأثير مع الأسبرين: على الرغم من أن الدراسة لم توضح تأثير 6S-5-methyltetrahydrofolate وحده ، أثبت الأسبرين جرعة منخفضة تدفق الدم الرحم. قد ينتج مزيج الاثنين عن التآزر تأثير وقائي.

سؤال وجواب للأمهات: من العلم إلى الممارسة

(1) من يحتاج إلى تناول حمض الفوليك النشط (6S-5-methyltetrahydrofolate)؟

·        النساء اللائي لديهن تاريخ من تسمم الحمل اللواتي يخططن للحمل أوهن حامل.

·        النساء مع طفرات الجين MTHFR (مثل C677T ، A1298C).

·        النساء مع استقلاب الفولات منخفض المخاطر كما هو موضح في الاختبار الجيني.

·        النساء المصابات بفقدان الحمل المتكرر أو الولادة قبل الأوان أو الجنين تقييد النمو.

(2) متى تبدأ في أخذها وكم؟

·        البدء وقت: يوصى بالبدء أخذها قبل 3 أشهر من الحمل أو في وقت مبكر من الحمل (على الأقل قبل 12 أسابيع من الحمل).

·        Dosage: استخدمت الدراسة جرعة من 15 ملغ/يوم ، ولكن الجرعة الوقائية التقليدية لعامة السكان 0.4-0.8 ملغ/يوم. يجب على أولئك الذين لديهم عوامل عالية الخطورة ضبط الجرعة تحت أ إرشادات الطبيب.

·        استمارة اختيار: يجب إعطاء الأولوية ل حمض الفوليك النشط (6S-5-methyltetrahydrofolate) ، وخاصة للأفراد مع طفرات MTHFR ، كما قد لا يتم تحويل حمض الفوليك العادي بشكل فعال.

(3) هل هي آمنة؟ أي آثار جانبية؟

·        لم يتم العثور على ردود فعل سلبية على 5-MTHF في الدراسة. كطبيعة الحال حدوث شكل من الفولات ، لديه صورة سلامة عالية.

·        لديها الحد الأدنى من التفاعل مع الأدوية الأخرى ، ولكن لا يزال يوصى به لأخذها تحت إشراف الطبيب.

(4) ما هو الفرق بين 6S-5-methyltetrahydrofolate وحمض الفوليك العادي؟

6S-5-methyltetrahydrofolate هو الشكل النشط من حمض الفوليك. على عكس العادية حمض الفوليك الاصطناعي ، لا يتطلب تحويل بواسطة إنزيمات مثل MTHFR ويمكن امتصاصها مباشرة. لا ينتج عنظًا ضارًا غير متمرد حمض للأمهات والأجنة وله تأثير دقيق على الأم والرضع صحة.

Magnafolate ، كمواد خام عالية الجودة 6S-5-methyltetrahydrofolate الكالسيوم ، نقي وخالي من الشوائب. إنها بشكل أساسي غير سامة ، مع ملف تعريف أمان مماثل لفولات في السبانخ. إنه أول حمض نشط في العالم يحصل على "حمض التجنس الشهادة ، "ويمكن للأمهات الحوامل استخدامها بثقة.

(1) توصيات المكملات لمراحل مختلفة

·        ثلاثة قبل أشهر من الحمل: الجرعة التقليدية من 0.4-0.8 ملغ/يوم ؛ يمكن للأفراد المعرضين للخطر زيادة إلى 1-2 ملغ/يوم.

·        مبكر الحمل (الأسابيع 1-12): متابعة المكملات ، ويجب على الأفراد المعرضين للخطر ضبط جرعة وفقا لنصيحة الطبيب.

·        من منتصف إلى آوت الحمل (بعد الأسبوع 13): يمكن للنساء الحوامل العامين أن تقل إلى 0.4 ملغ ،/يوم أثناء الخطورة العالية يمكن للأفراد لتسمم الحمل مستمر مع 1-2 ملغ/يوم ، والتكيف وفقا لنصيحة الطبيب.

·        الرضاعة الطبيعية فترة: 0.4 ملغ/يوم لتعزيز حمض الفوليك إفراز في حليب الأم ، وتجديد مستويات حمض الفوليك الأم ، ويمنع فقر الدم والاكتئاب بعد الولادة.

(2) دعم المكملات الغذائية

·        الأطعمة الغنية بالفولات: الخضروات الخضراء الداكنة (السبانخ ، الهليون) ، حيوان الكبد والفاصوليا والمكسرات والحمضيات.

·        الاحتياطات: الفولات قابلة للذوبان في الماء وليس مستقرة للحرارة. إنها موصى به لتفكيك الخضار وحركها بسرعة لتجنب لفترة طويلة تطهير.

(3) المراقبة والمتابعة

·        مراقبة ضغط الدم بانتظام وبروتين البول ومستويات حمض الفوليك في الدم.

·        يُنصح النساء الحوامل المعرضين للخطر بوجود فحوصات ما قبل الولادة كل اثنين أسابيع لتقييم خطر تسمم الحمل.

·        إذا كانت الأعراض مثل الصداع أو الرؤية غير الواضحة أو ألم البطن العلوي تحدث ، ابحث عن الاهتمام الطبي على الفور.

(4) تذكير الخبراء: وجهة نظر عقلانية لاستنتاجات الدراسة

توفر هذه الدراسة اتجاهًا جديدًا لمنع تسمم الحمل ، ولكنه كذلك من المهم ملاحظة:

·        الدراسة هي تحليل بأثر رجعي ، والذي يحتوي على مستوى أدلة أقل من التجارب المعشاة التي تسيطر عليها.

·        تتكون العينة بشكل أساسي من الأفراد القوقازيين ، والمزيد من البيانات مطلوب لتأكيد قابليتها للتطبيق على المجموعات العرقية الأخرى.

·        جرعة 15 ملغ/يوم هي جرعة علاجية ولا ينصح بها عموم السكان.

·        يتطلب الوقاية من تسمم الحمل إدارة شاملة ، بما في ذلك مراقبة ضغط الدم ، والتحكم في الوزن ، وممارسة التمارين المعتدلة.

"كل حمل رحلة فريدة من نوعها. مكملات علمية للنشط يسمح حمض الفوليك بالأمهات المعرضات للخطر لتسمم الحمل الحمل. تذكر وضع خطة مكملات مخصصة بموجب أ إرشادات الطبيب ، ولديها فحوصات ما قبل الولادة منتظمة ، وحماية مشتركة صحة كل من الأم والطفل. "

مرجع：Saccone ، Gabriele ، وآخرون. "5-ميثيل-توتاهيدروفولات في الوقاية من تسمم الحمل المتكرر."مجلة الأم المعبدة و طب حديثي الولادة، 2015 ، الصفحات 1-5 ،https://doi.org/10.3109/14767058.2015.1023189.